苯妥英: Difference between revisions
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'''苯妥英'''(English: [[Phenytoin]]) | '''苯妥英'''(English: [[Phenytoin Sodium]]) 苯妥英鈉是一種抗癲癇藥，主要用於治療： | ||
*張力性陣攣性發作； 局灶性癲癇發作。 可能需要5-10天才能達抗癲癇作用。 | *張力性陣攣性發作； 局灶性癲癇發作。 可能需要5-10天才能達抗癲癇作用。 | ||
*在神經外科手術或嚴重的頭顱損傷引起的癲癇發作； | *在神經外科手術或嚴重的頭顱損傷引起的癲癇發作； | ||
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劑量可以用苯妥英鈉或苯妥英鈉表示；92 mg的苯妥英鈉相當於約100 mg的苯妥英鈉。 | 劑量可以用苯妥英鈉或苯妥英鈉表示；92 mg的苯妥英鈉相當於約100 mg的苯妥英鈉。 | ||
由於苯妥英鈉的治療指數較窄，因此需要監測血漿苯妥英鈉的濃度。 | |||
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|10-20mcg/mL（40至80micromoles/L） | |||
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|最初每日3-4 mg / kg或每日150-300 mg（1或2次）逐漸增加至每日600 mg。通常的維持劑量是每日200 – 500 mg。 | |||
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兒童劑量。 | 兒童劑量。 | ||
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|最初每日5mg/kg，分2次服用，通常劑量範圍為每天4-8mg/kg（每天最多300mg） | |||
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為了減輕對胃的刺激，應在進餐時或餐後服用苯妥英鈉。 | 為了減輕對胃的刺激，應在進餐時或餐後服用苯妥英鈉。 | ||
與其他抗癲癇藥一樣，如需停用苯妥英治療或過渡到另一種抗癲癇藥或從另一種抗癲癇藥過渡，應緩緩的加減劑量以免引起癲癇發作頻率增加。 | 與其他抗癲癇藥一樣，如需停用苯妥英治療或過渡到另一種抗癲癇藥或從另一種抗癲癇藥過渡，應緩緩的加減劑量以免引起癲癇發作頻率增加。 | ||
==副作用== | ==副作用== | ||
===常見的副作用包括=== | ===常見的副作用包括=== | ||
*與中樞神經系統有關，如頭痛，頭暈，震顫，短暫性神經緊張和失眠； | *與中樞神經系統有關，如頭痛，頭暈，震顫，短暫性神經緊張和失眠； | ||
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==藥物管理資訊== | ==藥物管理資訊== | ||
===監控=== | ===監控=== | ||
識別血液，肝臟或皮膚毒性的跡象。如果出現發燒，喉嚨痛，皮疹，水皰，口腔潰瘍，瘀傷或出血等症狀，請立即就醫。 | *識別血液，肝臟或皮膚毒性的跡象。如果出現發燒，喉嚨痛，皮疹，水皰，口腔潰瘍，瘀傷或出血等症狀，請立即就醫。 | ||
*應定期稱量患有心力衰竭的患者，以檢測水腫。 | |||
應定期稱量患有心力衰竭的患者，以檢測水腫。 | *應對先前存在心臟傳導障礙的患者進行仔細監測。 | ||
*情緒變化，抑鬱症的發展或惡化，和/或任何自殺念頭或行為。 | |||
應對先前存在心臟傳導障礙的患者進行仔細監測。 | |||
情緒變化，抑鬱症的發展或惡化，和/或任何自殺念頭或行為。 | |||
===藥物相互影響=== | ===藥物相互影響=== | ||
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抗心律失常藥： | 抗心律失常藥： | ||
胺碘酮 (amiodarone) | 胺碘酮 (amiodarone) | ||
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抗生素： | 抗生素： | ||
克拉黴素(Clarithromycin) | 克拉黴素(Clarithromycin) | ||
甲硝唑(metronidazole) | 甲硝唑(metronidazole) | ||
氯黴素(chloramphenicol) | 氯黴素(chloramphenicol) | ||
異煙肼(Isoniazid) | 異煙肼(Isoniazid) | ||
甲氧芐啶(trimethoprim) | 甲氧芐啶(trimethoprim) | ||
|抑制苯妥英鈉的代謝，導致血漿苯妥英鈉濃度增加，並增加中毒風險 | |抑制苯妥英鈉的代謝，導致血漿苯妥英鈉濃度增加，並增加中毒風險 | ||
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|抗凝劑： | |抗凝劑： | ||
阿哌沙班(Apixaban) | 阿哌沙班(Apixaban) | ||
達比加群 (dabigatran) | 達比加群 (dabigatran) | ||
利伐沙班(rivaroxaban) | 利伐沙班(rivaroxaban) | ||
華法林(warfarin) | 華法林(warfarin) | ||
|苯妥英鈉可能降低抗凝劑的血漿濃度，從而具有抗凝作用； | |苯妥英鈉可能降低抗凝劑的血漿濃度，從而具有抗凝作用； | ||
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|抗抑鬱藥： | |抗抑鬱藥： | ||
氟西汀(Fluoxetine) | 氟西汀(Fluoxetine) | ||
舍曲林(sertraline) | 舍曲林(sertraline) | ||
|增加苯妥英的血漿濃度，增加中毒風險 | |增加苯妥英的血漿濃度，增加中毒風險 | ||
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|抗癲癇藥： | |抗癲癇藥： | ||
卡馬西平(Carbamazepine) | 卡馬西平(Carbamazepine) | ||
氯硝西平(Clonazepam) | 氯硝西平(Clonazepam) | ||
拉莫三嗪(Lamotrigine) | 拉莫三嗪(Lamotrigine) | ||
托吡酯(topiramate) | 托吡酯(topiramate) | ||
丙戊酸鹽(valproate) | 丙戊酸鹽(valproate) | ||
奧卡西平(oxcarbazepine) | 奧卡西平(oxcarbazepine) | ||
|卡馬西平可能會降低或升高血漿苯妥英鈉的濃度。 | |卡馬西平可能會降低或升高血漿苯妥英鈉的濃度。 | ||
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|抗真菌藥： | |抗真菌藥： | ||
咪康唑(Miconazole) | 咪康唑(Miconazole) | ||
氟康唑 (fluconazole) | 氟康唑 (fluconazole) | ||
|血漿苯妥英鈉濃度升高，可考慮降低苯妥英鈉劑量。 | |血漿苯妥英鈉濃度升高，可考慮降低苯妥英鈉劑量。 | ||
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|抗精神病藥: | |抗精神病藥: | ||
阿立哌唑(aripiprazole) | 阿立哌唑(aripiprazole) | ||
氯氮平(clozapine) | 氯氮平(clozapine) | ||
氟哌啶 (Haloperidol) | 氟哌啶 (Haloperidol) | ||
喹硫平(Quetiapine) | 喹硫平(Quetiapine) | ||
利培酮(risperidone) | 利培酮(risperidone) | ||
|苯妥英鈉可加速抗精神病藥新陳代謝並降低其血漿濃度。 | |苯妥英鈉可加速抗精神病藥新陳代謝並降低其血漿濃度。 | ||
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|抗焦慮藥： | |抗焦慮藥： | ||
氯硝西平(Clonazepam) | 氯硝西平(Clonazepam) | ||
地西平(diazepam) | 地西平(diazepam) | ||
|苯妥英鈉通常會降低氯硝西平的血漿濃度。 | |苯妥英鈉通常會降低氯硝西平的血漿濃度。 | ||
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|利尿劑： | |利尿劑： | ||
呋塞米(frusemide) | 呋塞米(frusemide) | ||
|苯妥英鈉抵消呋塞米的藥效 | |苯妥英鈉抵消呋塞米的藥效 | ||
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|潰瘍治療藥： | |潰瘍治療藥： | ||
西咪替丁(Cimetidine) | 西咪替丁(Cimetidine) | ||
埃索美拉唑(Esomeprazole) | 埃索美拉唑(Esomeprazole) | ||
奧美拉唑(omeprazole) | 奧美拉唑(omeprazole) | ||
|西咪替丁可抑制苯妥英的代謝，從而增加血漿苯妥英的濃度，並增加中毒的風險。 | |西咪替丁可抑制苯妥英的代謝，從而增加血漿苯妥英的濃度，並增加中毒的風險。 | ||
Latest revision as of 03:53, 12 October 2020
苯妥英(English: Phenytoin Sodium) 苯妥英鈉是一種抗癲癇藥，主要用於治療：
- 張力性陣攣性發作； 局灶性癲癇發作。 可能需要5-10天才能達抗癲癇作用。
- 在神經外科手術或嚴重的頭顱損傷引起的癲癇發作；
- 持續癲癇;
- 不適合三使用卡馬西平的三叉神經痛;
- 心律異常，例如心室性心跳過速和心房性心跳過速。
藥名[edit]
| Generic Name 藥名 | HA Code 藥物代碼 | Classification藥物分類 |
|---|---|---|
| Phenytoin Sodium Cap 30mg | PHEN31 | P1S1S3 |
| Phenytoin Sodium Extended Release Cap 100mg | PHEN86 | P1S1S3 |
藥理[edit]
抗癲癇藥。 此藥是鈉通道阻滯劑。 它與鈉通道結合併抑制神經元重複性放電。
劑量[edit]
劑量可以用苯妥英鈉或苯妥英鈉表示；92 mg的苯妥英鈉相當於約100 mg的苯妥英鈉。
由於苯妥英鈉的治療指數較窄，因此需要監測血漿苯妥英鈉的濃度。
| 抗癲癇 | 10-20mcg/mL（40至80micromoles/L） |
|---|---|
| 抗心律失常作用 | 10-20mcg/mL（40至80 micromoles/L） |
| 口服時 | 最初每日3-4 mg / kg或每日150-300 mg（1或2次）逐漸增加至每日600 mg。通常的維持劑量是每日200 – 500 mg。 |
|---|
兒童劑量。
| 口服 | 最初每日5mg/kg，分2次服用，通常劑量範圍為每天4-8mg/kg（每天最多300mg） |
|---|
為了減輕對胃的刺激，應在進餐時或餐後服用苯妥英鈉。 與其他抗癲癇藥一樣，如需停用苯妥英治療或過渡到另一種抗癲癇藥或從另一種抗癲癇藥過渡，應緩緩的加減劑量以免引起癲癇發作頻率增加。
副作用[edit]
常見的副作用包括[edit]
- 與中樞神經系統有關，如頭痛，頭暈，震顫，短暫性神經緊張和失眠；
- 腸胃不適，例如噁心，嘔吐，胃痛，食慾不振和便秘。
- 牙齦增大和牙痛（建議保持良好的口腔衛生）
- 痤瘡，頭髮生長增加和面部外觀變粗。
嚴重副作用包括[edit]
- 自我傷害
- 肝臟問題
- 抑制骨髓
- 低血壓：快速輸注苯妥英鈉可引起嚴重的低血壓和心律異常。
- 毒性表皮壞死
苯妥英鈉中毒病徵包括[edit]
- 小腦，前庭和眼部綜合症，尤其是眼球震顫，複視，口齒不清和共濟失調
- 精神錯亂
- 運動障礙
- 高血糖症
| 神經系統 | 苯妥英鈉可能長時間積聚在大腦皮層中，可能導緻小腦萎縮。萎縮程度與苯妥英治療的持續時間有關，與藥物劑量無關。 |
|---|---|
| 血液 | 苯妥英鈉會阻止食物中腸道吸收葉酸，從而導致葉酸缺乏，從而導致巨幼細胞性貧血。其他副作用可能包括粒細胞缺乏症，再生障礙性貧血，白細胞計數降低和血小板計數低。 |
| 皮膚 | 服用苯妥英鈉的人可能會出現皮膚過度肥大，紫色手套綜合症，皮疹，剝脫性皮炎，瘙癢，毛茸茸和麵部特徵變粗。此外，由於HLA基因與可致命的藥物過敏反應「史蒂文斯—約翰遜綜合症」Stevens-Johnson syndrome關係極為密切，醫生會安排亞裔患者接受HLA-B*1502和HLA-A*2402基因測試。如驗出此基因，醫生會避免處方苯妥英鈉給患者 |
| 免疫系統 | 苯妥英鈉可引起藥物性狼瘡。 |
| 心理上 | 苯妥英鈉可能會增加自殺念頭或行為的風險。 |
| 骨 | 苯妥英鈉與骨密度降低（骨質疏鬆）和骨折增加有關。 |
藥動力學[edit]
| 生物利用度 | 苯妥英鈉在胃的酸性pH值下大部分不溶解，所以在上消化道吸收。 |
|---|---|
| 藥效 | 它具有非常可及變劑量依賴性的半衰期，但在穩態下平均血漿半衰期約為22小時左右。 由於苯妥英鈉會抑制自身的代謝，因此有時可能需要幾週才能達到穩定的血漿苯妥英鈉濃度。。 |
| 代謝 | 苯妥英鈉在肝臟中代謝及經肝腸循環回收。 |
| 消除半衰期 | 苯妥英鈉經尿液排出。 |
藥物管理資訊[edit]
監控[edit]
- 識別血液，肝臟或皮膚毒性的跡象。如果出現發燒，喉嚨痛，皮疹，水皰，口腔潰瘍，瘀傷或出血等症狀，請立即就醫。
- 應定期稱量患有心力衰竭的患者，以檢測水腫。
- 應對先前存在心臟傳導障礙的患者進行仔細監測。
- 情緒變化，抑鬱症的發展或惡化，和/或任何自殺念頭或行為。
藥物相互影響[edit]
抗癲癇藥之間存在復雜的相互作用，聯合用藥時建議進行血漿監測。 由於苯妥英鈉的代謝是可飽和的，這可能引致嚴重的相互作用：與抑制苯妥英鈉代謝藥物一同服用會引致苯妥英鈉的濃度上升至中毒水平即使抑制作用屬於輕微 。苯妥英本身也是一種有效的酶誘導劑，並誘導許多藥物的代謝，包括某些抗生素，抗凝劑，皮質類固醇，奎尼丁和性激素（尤其是口服避孕藥）。
| 藥物 | 同服效果 |
|---|---|
| 抗酸劑（例如三矽酸鎂混合物
Magnesium Trisilicate Mixture ) |
抗酸藥會減少苯妥英的吸收 |
|
抗心律失常藥： 胺碘酮 (amiodarone) |
抑制苯妥英鈉的代謝，導致血漿苯妥英鈉濃度增加，並增加中毒風險 |
|
抗生素： 克拉黴素(Clarithromycin) 甲硝唑(metronidazole) 氯黴素(chloramphenicol) 異煙肼(Isoniazid) 甲氧芐啶(trimethoprim) |
抑制苯妥英鈉的代謝，導致血漿苯妥英鈉濃度增加，並增加中毒風險 |
|
多西環素(Doxycycline) |
苯妥英鈉加速強力黴素的新陳代謝（降低多西環素的血漿濃度，從而降低其藥物作用） |
|
利福黴素(Rifamycins) |
加速苯妥英鈉的代謝，從而降低苯妥英鈉的血漿濃度及其藥效。 |
| 抗凝劑：
阿哌沙班(Apixaban) 達比加群 (dabigatran) 利伐沙班(rivaroxaban) 華法林(warfarin) |
苯妥英鈉可能降低抗凝劑的血漿濃度，從而具有抗凝作用；
避免同時使用並監測血栓形成的跡象。 |
| 抗抑鬱藥：
氟西汀(Fluoxetine) 舍曲林(sertraline) |
增加苯妥英的血漿濃度，增加中毒風險 |
| 抗癲癇藥：
卡馬西平(Carbamazepine) 氯硝西平(Clonazepam) 拉莫三嗪(Lamotrigine) 托吡酯(topiramate) 丙戊酸鹽(valproate) 奧卡西平(oxcarbazepine) |
卡馬西平可能會降低或升高血漿苯妥英鈉的濃度。
相反，苯妥英鈉通常會降低血漿濃度。 |
| 抗真菌藥：
咪康唑(Miconazole) 氟康唑 (fluconazole) |
血漿苯妥英鈉濃度升高，可考慮降低苯妥英鈉劑量。 |
| 抗精神病藥:
阿立哌唑(aripiprazole) 氯氮平(clozapine) 氟哌啶 (Haloperidol) 喹硫平(Quetiapine) 利培酮(risperidone) |
苯妥英鈉可加速抗精神病藥新陳代謝並降低其血漿濃度。
避免同時使用或增加劑量。 |
| 抗焦慮藥：
氯硝西平(Clonazepam) 地西平(diazepam) |
苯妥英鈉通常會降低氯硝西平的血漿濃度。
地西平會使苯妥英的血漿濃度升高或降低。 |
| 皮質類固醇 (corticosteroid) | 苯巴比妥可加速皮質類固醇的代謝（降低作用） |
| 利尿劑：
呋塞米(frusemide) |
苯妥英鈉抵消呋塞米的藥效 |
| 鋰(Lithium) | 苯妥英鈉與鋰一起使用可能會引起神經中毒 |
| 雌激素 (Oestrogens) | 苯巴比妥可加速雌激素的代謝（導致口服避孕作用降低，必須使用其他避孕方法） |
| 奧利司他(Orlistat) | 同時服用奧利司他和抗癲癇藥可能會增加癲癇的風險 |
| 黃體酮(Progesterones) | 苯妥英鈉可促進孕激素的代謝，從而降低避孕作用 |
| 茶鹼(Theophylline) | 當苯妥英鈉與茶鹼一起使用時，兩種藥物的血漿濃度均會下降。 |
| 甲狀腺激素(thyroid hormones) | 苯巴比妥可促進甲狀腺激素的代謝（可能降低甲狀腺功能減退症中甲狀腺素的劑量） |
| 潰瘍治療藥：
西咪替丁(Cimetidine) 埃索美拉唑(Esomeprazole) 奧美拉唑(omeprazole) |
西咪替丁可抑制苯妥英的代謝，從而增加血漿苯妥英的濃度，並增加中毒的風險。
埃索美拉唑和奧美拉唑可增強苯妥英鈉的作用。 |
請注意[edit]
- 避免突然停藥。
- 苯妥英鈉能使血糖上升，糖尿病患者請謹慎使用。
- 帶有 HLA-B 1502基因的病患如果服用苯妥英鈉，引起的史蒂芬強生症候群 (Steven-Johnson Syndrome, SJS)的機率將比一般人高 (應避免服用苯妥英鈉)
- 可能加劇失神和肌陣攣性癲癇發作。
- 考慮為陽光照射不足或飲食中鈣攝入量不足的患者提供維生素D補充劑。
- 需要用鼻胃喉餵食的患者: 給藥前後2小時間斷餵養
禁忌[edit]
- 房室傳導異常。
- 骨髓抑制的病史。
- 急性卟啉症。
肝功能不全[edit]
- 苯妥英鈉在肝臟中代謝，肝功能受損的患者應謹慎服用。 減少劑量以避免毒性。
腎功能不全[edit]
可以跟標準劑量開始，並根據需要進行調整。
有生育能力的婦女應與專家討論癲癇及其治療對妊娠的影響。 因使用抗癲癇藥有關的致畸風險增加（尤其是在頭三個月使用時）
母乳喂養[edit]
不建議在母乳喂養期間使用。
警告[edit]
- 這種藥可能會導致昏昏欲睡。 如果發生這種情況，請勿驅動或使用工具或機器
- 除非醫生告知停止服用，否則不要停止服用這種藥物。
常問問題[edit]
如何服用此藥[edit]
遵照醫生的處方，應在進餐時或餐後服用苯妥英鈉，以減輕對胃的刺激，跟大量開水服用
服用時應避免什麼？[edit]
避免飲酒。避免突然停藥。
如果服藥過量怎如何服用此藥？[edit]
遵照醫生的處方，飯時或飯後服，跟大量開水服用，可以碎藥服用；怎麼辦？ 緊急情況, 立即打999緊急電話求助。
如果錯過服藥時間怎麼辦？[edit]
請立即服用，如果臨近下一次的服藥時間，只需服用下一劑的份量，切忌不要加倍。
