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| [[Category: Drugs]][[Category:典型的抗精神病藥物]] | | [[Category: 典型抗精神病藥物]] |
| '''氯丙嗪'''(English:[[Chlorpromazine]]) 是一種典型的抗精神病藥物。它用於治療各種精神病，包括
| |
| *精神分裂症
| |
| *躁鬱症
| |
| *嚴重焦慮
| |
| *多動障礙
| |
| *其他改方法不能改善的打嗝
| |
|
| |
|
| ==藥名==
| | [[:Category: 抗精神病藥 | '''口服抗精神病藥物''']] |
| {| class="wikitable"
| | |
| !Generic Name 藥名
| | '''藥物類別：[[:Category: 典型抗精神病藥物 | 典型抗精神病藥物]] |
| !HA Code 藥物代碼
| | |
| !Classification藥物分類
| | '''氯丙嗪''' (English: [[Chlorpromazine]]) |
| |-
| | ==常見劑量== |
| |Chlorpromazine tablet 25 mg
| | 25 毫克、50 毫克、100 毫克 |
| |CHLO44
| | |
| |P1S1S3
| | ==藥物商品名稱== |
| |-
| | Largactil |
| |Chlorpromazine tablet 50 mg
| | |
| |CHLO46
| | ==藥物用途== |
| |P1S1S3
| | 用於治療急性和慢性精神病，包括思覺失調症和躁鬱症 |
| |-
| | |
| |Chlorpromazine tablet 100 mg
| | ==作用機制== |
| |CHLO44
| | 氯丙嗪作為多巴胺服體拮抗劑，阻斷多巴胺 D<sub>1</sub>、D<sub>2</sub>、D<sub>3</sub> 和 D<sub>4</sub> 受體，並具有抗血清素和抗組織胺作用 |
| |P1S1S3
| |
| |}
| |
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| ==藥理== | | ==給藥途徑== |
| 氯丙嗪和其他典型的抗精神病藥主要是D2多巴胺受體的阻滯劑。推測抗精神病藥的有效性取決於其阻斷多巴胺受體的能力。該假設來自多巴胺假說，該假說認為精神分裂症和雙相情感障礙都是多巴胺活性過度的結果。
| | 口服 |
| 此外，氯丙嗪還可以作為不同受體的拮抗劑（阻斷劑）：
| |
| *多巴胺受體（亞型D1，D2，D3和D4），具有抗精神病特性
| |
| *血清素受體（5-HT2、5-HT6和5-HT7）具有抗焦慮，抗抑鬱和抗侵襲性
| |
| *組胺受體（H1受體）具有鎮靜作用，止吐作用
| |
| *α1和α2腎上腺素受體可導致血壓降低，反射性心動過速，眩暈，鎮靜，唾液分泌過多和, 失禁以及性功能障礙
| |
| *M1和M2毒蕈鹼型乙酰膽鹼受體會引起抗膽鹼能症狀，如口乾，視力模糊，便秘，排尿困難，竇性心動過速和記憶力減退。
| |
|
| |
|
| ==劑量== | | ==劑量== |
| | 口服初始劑量為每天 10 毫克，每天 3 至 4 次，或每天 25 毫克，每天 2 至 3 次。必要時每週增加 20 至 50 毫克，直到病人平靜合作 |
| | |
| | ==副作用== |
| {| class="wikitable" | | {| class="wikitable" |
| !style="text-align: left"| 用於 | | !style="text-align: left"| 頻率 |
| !style="text-align: left"| 劑量 | | !不良反應 |
| | |- |
| | | rowspan="10" | '''常見 |
| | | 嗜睡和鎮靜 |
| | |- |
| | | 頭暈 |
| |- | | |- |
| !style="text-align: left"|
| | | 口乾 |
| *急性和慢性精神分裂症
| |
| *減少雙相情感障礙的躁鬱症
| |
| *控制嚴重的暴力行為
| |
| *嚴重焦慮的輔助治療
| |
| |口服
| |
| 成人：
| |
| *最初每日3次，每次25mg，根據反應情況進行調整
| |
| *或最初晚上一次，每次75mg，根據反應情況調整
| |
| *每日維持75 –300 mg
| |
| 老年人或虛弱的患者：
| |
| *成人劑量的三分之一至一半
| |
| 直腸栓劑
| |
| 成人：每日3-4次，每次25mg-30mg
| |
| |- | | |- |
| !style="text-align: left"| 其他改方法不能改善的打嗝
| | | 模糊的視野 |
| |口服
| |
| 成人：每日3-4次，每次25mg-30mg
| |
| |- | | |- |
| !style="text-align: left"| 絕症病人: 噁心和嘔吐
| | | 便秘 |
| |口服
| |
| 成人：每4-6小時一次，每次10 – 25 mg
| |
| 1-5歲兒童：每4-6小時一次，每次500mg/kg；最高每日40mg
| |
| 6-11歲兒童：每4-6小時一次，每次500mg/kg；最高每日75mg
| |
| 12-17歲兒童：每4-6小時一次，每次10 – 25 mg
| |
| 直腸栓劑
| |
| 成人：每6-8小時一次，每次100mg
| |
| |}
| |
| | |
| 氯丙嗪以鹽酸鹽和雙羥萘酸鹽口服。
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| | |
| 對於兩種鹽，劑量均表示為鹽酸鹽。雙羥萘酸氯丙嗪144 mg相當於100 mg鹽酸氯丙嗪。
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| | |
| 如果口服途徑不合適，可以使用氯丙嗪鹼的直腸栓劑。
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| | |
| ==副作用==
| |
| 氯丙嗪通常比苯二氮卓類藥物產生更少的中樞性抑鬱症，並且大多數患者對其初始鎮靜作用的耐受性迅速提高。氯丙嗪的引發性運動障礙（不自主的，反复的身體動作）和靜坐不能（內在的躁動和無法保持靜止的感覺）的發生率較高效的典型抗精神病藥物（如氟哌啶醇或三氟哌嗪）低。
| |
| | |
| 可能的副作用包括：
| |
| {| class = "wikitable"
| |
| !style="text-align: left"| 它具有抗毒蕈鹼特性，並可能引起以下副作用，例如
| |
| |
| |
| *口乾
| |
| *便秘
| |
| *排尿困難
| |
| *視野模糊
| |
| *瞳孔放大
| |
| *心動過速
| |
| *心電圖變化（尤其是Q波和T波異常）
| |
| *體位性低血壓
| |
| |- | | |- |
| !style="text-align: left"| 其他不良影響包括
| | | 體重增加 |
| |
| |
| *妄想
| |
| *躁動
| |
| *鎮靜
| |
| *失眠
| |
| *噩夢
| |
| *青光眼
| |
| *抑制射精
| |
| *陽萎
| |
| |- | | |- |
| !style="text-align: left"| 過敏反應包括
| | | 食慾增加 |
| |
| |
| *蕁麻疹
| |
| *剝脫性皮炎
| |
| *長時間的治療可能會導致色素沉積，使皮膚產生藍紫色變色。
| |
| *角膜和晶狀體混濁
| |
| *光敏反應
| |
| |- | | |- |
| !style="text-align: left"| 血液系統疾病
| | | 噁心 |
| |
| |
| *溶血性貧血
| |
| *血小板減少性紫癜
| |
| *多數粒細胞缺乏症發生在開始治療的4至10週內
| |
| |- | | |- |
| !style="text-align: left"| 錐體外系功能障礙包括
| | | 排尿困難 |
| |
| |
| *急性肌張力障礙
| |
| *帕金森氏樣綜合徵
| |
| *遲發性運動障礙
| |
| *抗精神病藥惡性綜合徵
| |
| |- | | |- |
| !style="text-align: left"| 內分泌和代謝功能改變
| | | 皮膚對陽光敏感 |
| |
| |
| *高催乳素血症導致閉經，半乳痛和婦科發育
| |
| *體重增加
| |
| *高血糖症
| |
| *根據環境的不同，體溫調節功能受損，可能導致體溫過低或過高。
| |
| |}
| |
| | |
| ==藥動力學==
| |
| {|class="wikitable"
| |
| !style="text-align: left"| 口服生物利用度
| |
| |氯丙嗪很容易，儘管口服劑量有時會不穩定地吸收。
| |
| |- | | |- |
| !style="text-align: left"| 行動開始
| | | rowspan="10" | '''嚴重 |
| |攝入後約2至4小時出現峰值血漿濃度。 | | | 錐體外系症狀（運動障礙）： |
| | *肌肉僵硬或痙攣 |
| | *震顫 |
| | *坐立不安（靜坐不能） |
| | *帕金森樣症狀 |
| |- | | |- |
| !style="text-align: left"| 代謝
| | | 遲發性運動障礙（可能不可逆的不自主運動） |
| |它在腸壁中經歷大量的首過代謝，並且在肝臟中也廣泛代謝。
| |
| |- | | |- |
| !style="text-align: left"| 消除半衰期
| | | 抗精神病藥物惡性症侯群（發燒、肌肉僵硬、精神狀態改變） |
| |
| |
| 它通過尿液和糞便排出體外。
| |
| 由於首過效應，口服劑量後的血漿濃度遠低於肌肉注射後的血漿濃度。
| |
| 氯丙嗪的血漿半衰期約為30小時。
| |
| |}
| |
| | |
| ==藥物資訊==
| |
| ===監控===
| |
| 服用氯丙嗪後必須嚴密監測以下人群：
| |
| *癲癇患者，因為氯丙嗪可能會降低癲癇的誘發因子。如果發生癲癇發作，必須停止治療。
| |
| *對體位性低血壓，鎮靜和錐體外系疾病敏感的老年人；慢性便秘和前列腺肥大。
| |
| *由於氯丙嗪引起的心血管疾病患者可誘發心動過速和低血壓。建議定期進行血壓和心跳監測。
| |
| *由於蓄積的風險而導致嚴重肝和/或腎功能衰竭的患者。
| |
| *接受長期治療的患者應定期接受眼科檢查。
| |
| *服用氯丙嗪的糖尿病患者在治療期間應進行血糖監測。
| |
| *氯丙嗪通常引起日曬的敏感性增加，個人應避免過度暴露於直射陽光下。
| |
| *氯丙嗪損害體溫調節。老年人或甲狀腺功能低下的患者可能特別容易發生體溫過低。天氣炎熱可能會增加體溫過高的危險。
| |
| | |
| ===藥物相互影響===
| |
| 與氯丙嗪發生的最常見的相互作用是由於使用具有相似藥理作用的藥物
| |
| {| class="wikitable"
| |
| !藥物
| |
| !潛在影響
| |
| |- | | |- |
| |style="text-align: left"| | | | 白血球數低 |
| *抑制中樞神經系統的藥物，包括酒精，催眠藥，抗焦慮藥和阿片類藥物。
| |
| |增強鎮靜作用。
| |
| |- | | |- |
| |style="text-align: left"| | | | 癲癇發作 |
| *鋰
| |
| |並用可能會引起混亂，血清鋰迅速增加。
| |
| |- | | |- |
| |style="text-align: left"| | | | 心律變化（QT延長） |
| *具有抗毒蕈鹼作用的藥物，例如三環類抗抑鬱藥
| |
| |由於氯丙嗪具有抗毒蕈鹼作用，因此可以增強不良反應。
| |
| |- | | |- |
| |style="text-align: left"| | | | 體溫調節困難 |
| *抗帕金森病藥物（金剛烷胺，溴隱亭，左旋多巴，羅匹尼羅）
| |
| |從理論上講，具有多巴胺阻斷活性的抗精神病藥和多巴胺能藥物（例如用於治療帕金森氏症的藥物）可能是相互拮抗的。
| |
| |- | | |- |
| |style="text-align: left"| | | | 催乳素水平升高導致乳房腫脹或溢乳：男性和女性都可能發生這種情況 |
| *甲氧氯普胺
| |
| |可能增加抗精神病藥誘發的錐體外係作用的風險。
| |
| |- | | |- |
| |style="text-align: left"| | | | 月經不規則 |
| *延長QT間隔的藥物，例如胺碘酮，維拉帕米，索他洛爾和奎尼丁
| |
| |室性心律失常的風險增加–避免同時使用。
| |
| |- | | |- |
| |style="text-align: left"| | | | 嚴重低血壓 |
| *抗酸劑（鎂，鋁和鈣鹽，氧化物和氫氧化物）
| |
| |減少氯丙嗪的胃腸道吸收。如果可能，相隔2小時以上服用氯丙嗪和抗酸藥。
| |
| |} | | |} |
|
| |
|
| ===警告=== | | ==藥物動力學== |
| *肝，腎，心血管和呼吸功能受損的患者 | | *吸收：從胃腸道迅速吸收 |
| *閉角型青光眼患者 | | *代謝：主要由 CYP2D6（主要途徑）、CYP1A2 和 CYP3A4 代謝 |
| *有黃疸病史及帕金森病的患者 | | *排泄：經尿液和糞便排泄 |
| *在糖尿病和甲狀腺功能減退患者中 | | *起效時間：幾週達到完全治療效果 |
| *重症肌無力及麻痺性腸梗阻患者 | | *持續時間：穩態濃度在數週內達到 |
| *前列腺增生或尿滯留的患者
| | |
| *癲癇患者需要護理
| | ==用藥須知== |
| *衰弱的患者，老年人，尤其是癡呆症患者。
| | '''懷孕 |
| | |
| | 僅在明確需要時使用 |
| | |
| | '''母乳餵哺 |
| | |
| | 氯丙嗪會進入母乳，可能對嬰兒有不良影響 |
| | |
| | '''兒童和長者 |
| | |
| | 6個月以下兒童的安全性和有效性尚未確立。老年患者可能需要調整劑量 |
| | |
| | '''監測要求 |
|
| |
|
| ===禁忌===
| | 定期監測： |
| 具有以下情況應避免使用氯丙嗪：
| | *血壓 |
| *中樞神經系統抑鬱或昏迷 | | *體溫 |
| *骨髓抑制 | | *全血球計數 |
| *嗜鉻細胞瘤（腎上腺腫瘤） | | *肝功能檢查 |
| | *眼檢查 |
| | *有 QT 延長風險的患者的心電圖 |
|
| |
|
| ===肝功能不全===
| | '''藥物相互作用 |
| *氯丙嗪有肝毒性 | | *酒精、巴比妥類藥物、鴉片類藥物會加重中樞神經系統抑制 |
| *會引起昏迷。 | | *延長 QT 間期的藥物會增加心律不整的風險 |
| | *左旋多巴的有效性降低 |
| | *甲氧氯著胺會增加錐體外症狀的風險 |
|
| |
|
| ===腎功能不全=== | | ==常見問題== |
| *應減少劑量或從較小的初始劑量開始。
| | '''如何服用片劑？ |
|
| |
|
| ===處理和儲存===
| | 每天 2 至 4 次，與食物一起或單獨服用，每天在同一時間服用 |
| 由於存在接觸敏感的風險，藥劑師，護士和其他衛生工作者應避免與氯丙嗪直接接觸；藥片不應該被壓碎。
| |
|
| |
|
| ===懷孕===
| | '''服用期間應避免什麼？ |
| 除非醫生認為必要，否則應避免在懷孕時使用。
| |
|
| |
|
| ===哺乳===
| | 避免飲酒、駕駛或操作機器，直到您知道它對您的影響。 |
| 不建議在母乳喂養期間使用。
| |
|
| |
|
| ===駕駛和技術性工作===
| | '''如果漏服一劑怎麼辦？ |
| 可能會削弱判斷力並增加反應時間，從而影響驅動或操作機械的能力。應警告患者不要操作危險的機械或機動車輛
| |
|
| |
|
| == FAQ ==
| | 盡快服用錯過的劑量，但如果接近下一次劑量時間，則跳過錯過的劑量。不要雙倍服用。 |
| === 如何服用此藥？===
| |
| 遵照醫生的處方，應在進餐時或餐後服用，不要突然停止服用氯丙嗪，否則可能會有令人不愉快的戒斷症狀
| |
| === 服用時應避免什麼？===
| |
| 服用氯丙嗪時應避免飲酒，因為它可能會增加鎮靜的副作用。
| |
| 避免從坐著或躺著的姿勢站起來太快，否則您可能會感到頭暈。
| |
| 避免暴露在陽光下或曬黑的床。氯丙嗪可使您更容易曬傷。在戶外時，穿防護服並使用防曬霜（SPF 30或更高）。
| |
| === 如果服藥過量怎麼辦？===
| |
| 緊急情況, 立即打999緊急電話求助。
| |
| ==== 如果錯過服藥時間怎麼辦？===
| |
| 請立即服用，如果臨近下一次的服藥時間，只需服用下一劑的份量，切忌不要加倍。
| |
口服抗精神病藥物
藥物類別： 典型抗精神病藥物
氯丙嗪 (English: Chlorpromazine)
25 毫克、50 毫克、100 毫克
Largactil
用於治療急性和慢性精神病，包括思覺失調症和躁鬱症
氯丙嗪作為多巴胺服體拮抗劑，阻斷多巴胺 D1、D2、D3 和 D4 受體，並具有抗血清素和抗組織胺作用
口服
口服初始劑量為每天 10 毫克，每天 3 至 4 次，或每天 25 毫克，每天 2 至 3 次。必要時每週增加 20 至 50 毫克，直到病人平靜合作
| 頻率
|
不良反應
|
| 常見
|
嗜睡和鎮靜
|
| 頭暈
|
| 口乾
|
| 模糊的視野
|
| 便秘
|
| 體重增加
|
| 食慾增加
|
| 噁心
|
| 排尿困難
|
| 皮膚對陽光敏感
|
| 嚴重
|
錐體外系症狀（運動障礙）：
- 肌肉僵硬或痙攣
- 震顫
- 坐立不安（靜坐不能）
- 帕金森樣症狀
|
| 遲發性運動障礙（可能不可逆的不自主運動）
|
| 抗精神病藥物惡性症侯群（發燒、肌肉僵硬、精神狀態改變）
|
| 白血球數低
|
| 癲癇發作
|
| 心律變化（QT延長）
|
| 體溫調節困難
|
| 催乳素水平升高導致乳房腫脹或溢乳：男性和女性都可能發生這種情況
|
| 月經不規則
|
| 嚴重低血壓
|
- 吸收：從胃腸道迅速吸收
- 代謝：主要由 CYP2D6（主要途徑）、CYP1A2 和 CYP3A4 代謝
- 排泄：經尿液和糞便排泄
- 起效時間：幾週達到完全治療效果
- 持續時間：穩態濃度在數週內達到
懷孕
僅在明確需要時使用
母乳餵哺
氯丙嗪會進入母乳，可能對嬰兒有不良影響
兒童和長者
6個月以下兒童的安全性和有效性尚未確立。老年患者可能需要調整劑量
監測要求
定期監測：
- 血壓
- 體溫
- 全血球計數
- 肝功能檢查
- 眼檢查
- 有 QT 延長風險的患者的心電圖
藥物相互作用
- 酒精、巴比妥類藥物、鴉片類藥物會加重中樞神經系統抑制
- 延長 QT 間期的藥物會增加心律不整的風險
- 左旋多巴的有效性降低
- 甲氧氯著胺會增加錐體外症狀的風險
如何服用片劑？
每天 2 至 4 次，與食物一起或單獨服用，每天在同一時間服用
服用期間應避免什麼？
避免飲酒、駕駛或操作機器，直到您知道它對您的影響。
如果漏服一劑怎麼辦？
盡快服用錯過的劑量，但如果接近下一次劑量時間，則跳過錯過的劑量。不要雙倍服用。
