氯氮平

氯氮平(英文:Clozapine)是一種非典型的抗精神病藥或第二代抗精神病藥。它專門用於治療抵抗力型精神分裂症（TRS），這種疾病會影響約三分之一的人。這些人包括:

• 曾經嘗試過至少兩種其他抗精神病藥物都無效
• 無法耐受其他抗精神病藥的副作用。

它也可以用於治療繼發於帕金森氏病的精神病。

藥名

Generic Name 藥名	HA Code 藥物代碼	Classification藥物分類
Clozapine Tab 25 mg	CLOZ01	P1S1S3
Clozapine Tab 100 mg	CLOZ02	P1S1S3

藥理

氯氮平僅對D1，D2，D3和D5受體具有弱的多巴胺受體阻斷活性，但對D4受體顯示出高效力。 它也是5-羥色胺5-HT2A受體的拮抗劑，可改善抑鬱症，焦慮症和精神分裂症相關的負面認知症狀。

劑量

指示	劑量
精神分裂症	By 口服 成人（18 - 59年）: 第1日1〜2次, 每次12.5 mg， 第2日每次25 – 50 mg 然後，每14 – 21日增加25 – 50mg，每日最多300 mg，分次服用 通常劑量每日200 – 450 mg， 最多900 mg 成人（≥60歲）: 第1日12.5mg 第2日25 – 37.5 mg， 每14 – 21日增加25，每日最多300 mg，分次服用 通常劑量每日200mg 最多900 mg
帕金森氏病的精神病	By 口服 成人: 睡前12.5mg 每兩週增加12.5 mg 通常劑量範圍睡前25 – 37.5mg 每天最多100mg分1-2次服用

相互作用引起的 可能需要劑量調整如果在治療期間開始或停止吸煙。

氯氮平開始起作用需要多長時間？ 有些人會在幾天內感覺到氯氮平的益處，其他人可能需要幾個月甚至一年的時間。 在6週內有改善 治療一年後，三分之一的TRS患者

副作用

氯氮平與低白細胞的相對高風險有關。它特別影響一種叫做中性白細胞的白細胞。中性粒細胞可幫助人體抵抗感染。中性粒細胞水平的小幅下降會導致中性粒細胞減少症，而大的下降則稱為粒細胞缺乏症。粒細胞缺乏症和中性粒細胞減少症並不常見。但是，如果發生，通常是在氯氮平治療的前18週內。

建議定期監測白細胞計數。

所有副作用均按系統器官和頻率列出:

• 非常常見（≥1/10）
• 常見（≥1/100至<1/10）
• 不常見（≥1/1000至<1/100）
• 稀有（≥1 / 10,000至<1/1000）
• 非常稀有（<1 / 10,000）

血液和淋巴系統疾病	常見:嗜中性白血球減少症 罕見:粒細胞缺乏症 貧血:貧血 非常罕見:血小板減少症
Metabolism and nutrition disorders	Common: weight gain Rare: diabetes mellitus
代謝和營養失調	常見:體重增加 罕見:糖尿病
精神病性疾病	常見:構音障礙
神經系統疾病	常見: 嗜睡/鎮靜 頭暈 常見: 癲癇發作 錐體外系症狀 靜坐不能 震顫 剛性 頭痛 不常見: 抗精神病藥物惡性症候群 罕見: 混亂 譫妄
眼部疾病	常見:視力模糊
心臟疾病	很常見:心動過速 常見的有:心電圖改變 罕見: 心律失常 心肌炎 心包炎
血管疾病	常見: 暈厥 體位性低血壓 高血壓
胃腸道疾病	很常見: 便秘 唾液分泌過多 常見的有: 噁心 嘔吐， 厭食 口乾
肝膽疾病	常見:肝酶升高 罕見: 胰腺炎 肝炎 膽汁淤積性黃疸
腎臟和泌尿系統疾病	常見:尿滯留

藥動力學

口服生物利用度	口服給藥後，氯氮平的吸收幾乎完全，但是由於首過代謝，口服生物利用度僅為60％至70％
作用開始	口服後約2.5小時達到血漿峰值濃度。
代謝	通過酶CYP1A2，CYP2D6和CYP3A4在肝臟中代謝。
消除半衰期	通過尿液和糞便消除。 在穩態條件下，消除半衰期約為14小時。

藥物資訊

監測

• 氯氮平需要每週監測白細胞18週，然後每兩週進行長達1年的監測，然後每月進行一次氯氮平患者監測。
• 在開始治療期間應密切進行醫療監督（由於低血壓和抽搐而導致倒塌的風險）。
• 血脂和體重應在基線測量，然後定期進行測量。
• 空腹血糖應在基線，4-6個月然後每年進行一次測量。

停止治療

計劃停藥後，應在1-2週內減少劑量，以免出現反彈性精神病。如果需要突然退出，請仔細觀察患者。

藥物相互作用

避免將氯氮平與可能引起粒細胞缺乏症的藥物同時使用。 阿立哌唑通過多種途徑代謝，涉及CYP2D6和CYP3A4酶，但不涉及CYP1A酶。因此，吸煙者不需要調整劑量。

給予氯氮平的	潛在作用
中樞神經系統抑製藥物包括酒精，催眠藥，抗焦慮藥，鎮靜性H1抗組胺藥，中樞性降壓藥，巴氯芬，沙利度胺和阿片類藥物。	增強鎮靜作用。
鋰	增加錐體束外副作用的風險，並可能引起神經毒性
甲氧氯普胺	錐體束外副作用的風險增加。
強CYP2D6抑製劑，如奎尼丁，氟西汀和帕羅西汀。	可能導致氯氮平的血漿濃度升高，增加中毒風險。
強效CYP3A4抑製劑，例如伊曲康唑和HIV蛋白酶抑製劑	可能會導致氯氮平的血漿濃度升高，增加中毒風險。
強CYP3A4誘導劑，如卡馬西平，利福平，苯妥英鈉，苯巴比妥和聖約翰草。	可能會降低阿立哌唑的血漿濃度，因此應增加氯氮平的劑量。
延長QT間隔的藥物，例如胺碘酮，索他洛爾，奎尼丁，氟卡尼特 引起心動過緩的藥物，例如地爾硫卓，維拉帕米 可能引起低鉀血症的藥物，例如利尿劑	增加的室性心律不齊的風險–避免同時使用。

注意

• 60歲以上的患者
• 患有前列腺肥大
• 有風險患上對閉角型青光眼的人
• 在開始使用之前逐漸減少其他抗精神病藥

禁忌

以下的患者應避免使用氯氮平

• 中性粒細胞減少或粒細胞缺乏症的歷史；
• 骨髓性疾病
• 麻痺性腸梗阻；
• 酒精中毒和精神病
• 有循環衰竭歷史的患者
• 藥物中毒
• 昏迷或嚴重的中樞神經系統抑制
• 不受控制的癲癇發作

肝功能障礙

• 有症狀的肝病應避免使用
• 活性肝病應避免使用
• 肝衰竭患者應避免使用
• 定期監測肝功能

母乳喂養

應避免在母乳喂養期間使用。

駕駛和技術性工作

可能會削弱判斷力並增加反應時間，從而影響驅動或操作機械的能力。應警告患者不要操作危險的機械或機動車輛

FAQ

如何服用此藥？

遵照醫生的處方，應在進餐時或餐後服用, 應與一杯水一起吞下。您可能需要4到6星期的時間才能充分享受這種藥物的好處。未經諮詢醫生，請勿停止服藥。有可能會遇到胃部不適，噁心，嘔吐，頭暈和顫抖等症狀。如果停止服用氯氮平，症狀可能會再次出現

我怎麼知道氯氮平在起作用？

您可能會遇到以下一些或全部:

• 您會感覺好些，變得更少孤僻，更多地參與周圍的生活您的
• 專注能力得到改善，
• 您的人際關係得到改善，並且您發現與人相處更容易
• 您可能會感到不那麼激進，更能夠控制自己的憤怒

服用時應避免什麼？

服用氯氮平時避免飲酒，因為它可能會增加鎮靜的副作用。 避免從坐著或躺著的姿勢站起來太快，否則您可能會感到頭暈。 改變吸煙習慣和喝咖啡因的量（例如茶，咖啡或可樂）因會影響血液中氯氮平的含量。請向您的醫生提及任何此類更改。

如果服藥過量怎麼辦？

緊急情況, 立即打999緊急電話求助。

如果錯過服藥時間怎麼辦？

請立即服用，如果臨近下一次的服藥時間，只需服用下一劑的份量，切忌不要加倍。