西酞普蘭

口服抗抑鬱藥

藥物類別： 選擇性血清素再攝取抑制劑

西酞普蘭 (English: Citalopram)

常見劑量

• 10 毫克
• 20 毫克
• 40 毫克

藥物商品名稱

Cipram

藥物用途

用於治療重度抑鬱症、強迫症、恐慌症、社交焦慮症。

作用機制

通過抑制血清素的再攝取來增加大腦中的血清素水平，從而改善情緒和減少抑鬱症狀。

給藥途徑

口服

劑量

• 起始劑量為每日 20 毫克，可根據病情增加至每日 40 毫克。

副作用

頻率	不良反應
常見	噁心
	口乾
	出汗增多
	嗜睡
	失眠
	頭暈
	疲勞
	弱點
	震顫（顫抖）
	性功能障礙（例如性慾下降、難以達到高潮、勃起功能障礙）
	腹瀉或便秘
	食慾不振
	這些副作用通常很輕微，通常會隨著身體對藥物的適應而消退。
嚴重	過敏反應：蕁麻疹、呼吸困難、臉部、嘴唇、舌頭或喉嚨腫脹等症狀
	血清素症候群：症狀包括煩躁、幻覺、發燒、出汗、顫抖、心率加快、肌肉僵硬、抽搐、失去協調性、噁心、嘔吐或腹瀉
	QT 延長：可能導致心律不整
	自殺念頭或行為：特別是年輕人、青少年和兒童，尤其是在開始服藥或調整劑量時
	躁症發作：症狀包括思考混亂、精力增加、睡眠需求減少、冒險行為、異常健談或煩躁
	嚴重的神經系統反應：症狀包括肌肉非常僵硬、高燒、出汗、精神錯亂、心跳加快或顫抖
	異常出血：包括鼻血、牙齦出血或陰道異常出血
	低血鈉：症狀包括頭痛、意識模糊、思考或記憶問題和虛弱
	癲癇發作
	嚴重的副作用雖然不太常見，但需要立即就醫。

藥物動力學

• 口服給藥後約 4 小時達到血漿高峰水平
• 代謝：西酞普蘭主要在肝臟中經由 CYP3A4 和 CYP2C19 代謝。
• 消除：半衰期約 35 小時。大約 12 - 23% 的口服劑量以原形經由尿液排出，約 10% 經由糞便排出。

藥物作用的起效時間與持續時間

• 起效：通常在 1 - 4 週內觀察到治療效果。
• 持續時間：1 週內達到穩定狀態。

用藥須知

懷孕

如果在妊娠晚期使用，可能會導致新生兒持續性肺動脈高壓（PPHN）和新生兒適應不良等併發症。

母乳餵哺

藥物可進入乳汁，需評估利弊

兒童和長者

• 兒童：尚未在兒科中確定安全性和有效性。
• 老年人：由於敏感度增加，建議劑量為 20 毫克/天。

腎功能不全

輕度至中度腎功能不全無需調整劑量；重度腎功能不全患者應慎用。

監測要求

西酞普蘭是一種選擇性血清素再攝取抑制劑 (SSRI)，需要仔細監測和管理，以確保病人安全和治療效果。包括：

治療前

• 電解質：
  • 監測和評估鉀和鈉的基線水平。
  • 在開始治療前矯正任何低血鉀或低鎂血症。
  • 定期重新評估電解質，尤其是有電解質失衡風險的患者
• 心電圖監測：
  • 對先天性長 QT 症候群、心搏過緩、低血鉀、低鎂血症、近期急性心肌梗塞或失代償性心臟衰竭的患者進行心電圖檢查以檢查 QT 間期是否延長。
  • 服用其他 QT 延長藥物的患者應避免使用西酞普蘭或謹慎使用

治療期間

• 心理健康監測：
  • 評估和監測是否有惡化的憂鬱症、自殺傾向或異常行為變化，特別是在治療的最初幾個月或調整劑量時。
  • 建議在第一個月每週進行一次面對面接觸，然後在下個月每兩週進行一次訪問，然後每隔 3 個月進行一次
• 體重：
  • 定期監測接受治療的兒童和青少年的體重和生長情況
• 精神評估：
  • 使用標準化量表篩檢焦慮和憂鬱並監測治療反應，例如：
  • 病患健康問卷 (PHQ-9)
  • 廣泛性焦慮症 7 分 (GAD-7)
  • 漢密爾頓焦慮量表（HAM-A）
• 毒性和過量管理
  • 血清素綜合症（警惕血清素症候群的體徵，特別是當患者正在服用其他血清素藥物時。）
    • 症狀包括煩躁、幻覺、發燒、出汗、顫抖、心率加快、肌肉僵硬、抽搐、失去協調性、噁心、嘔吐或腹瀉
• 病患教育：
  • 教育病與酒精、鎮靜劑和其他抗憂鬱藥物併用的風險。
• 特別注意事項
  • 老年患者
    • 由於 QT 延長的風險增加，60 歲以上患者的最大建議劑量為每天 20 毫克
      • 監測持續 QTc 測量值是否大於 500 毫秒，必要時停用西酞普蘭
  • 監測異常出血

藥物相互作用

主要藥物交互作用

• 血清素藥物
  • 藥物：其他 SSRI、SNRI、曲坦類、三環抗憂鬱劑、鴉片類藥物、鋰、丁螺環酮、安非他明、色胺酸、聖約翰草
  • 風險：血清素症候群的風險增加
  • 管理： 監測血清素症候群的徵兆和症狀，尤其是在開始治療或改變劑量期間

• QT-延長藥物
  • 風險：QT 間期延長和危及生命的心律不整的風險增加
  • 管理：
    • 開始治療前進行心電圖檢查，尤其是高風險患者
    • 盡可能避免組合，或謹慎使用並密切監測
    • 監測電解質，特別是鉀和鎂

• 抗凝血劑和抗血小板劑
  • 風險：出血風險增加
  • 管理：
    • 告知患者出血風險增加
    • 密切監測，尤其是服用華法林患者的INR

其他重要的相互作用

• NSAIDs：可能增加出血風險；謹慎使用
• CYP2C19抑制劑：可能增加西酞普蘭濃度；可能需要調整劑量

常見問題

如何服用片劑？

可隨餐或空腹服用，每日固定時間服用。

服用期間應避免什麼？

避免飲酒和進行需要精神集中力的活動，直到你知道三氟拉嗪對你的影響。

如果漏服一劑怎麼辦？

盡快服用，但如果接近下一次服藥時間，則跳過錯過的劑量。不要加倍服用