培哚普利
培哚普利 (English: Perindopril)
常見劑量
培哚普利有以下劑量:
- 2 毫克
- 4 毫克
- 5 毫克
- 10 毫克
商品名稱
培哚普利的商品名包括:
- Acertil
- Acertil AR
- Acertil Plus
作用機制
培哚普利是血管緊張素轉換酶抑制劑。
作用來自對「腎素-血管緊張素-醛固酮系統」的抑制。
腎素是一種由腎臟合成的酶並釋放到血液循環中，將血管緊張素原轉化為血管緊張素-I。然後血管緊張素-I被血管緊張素轉換酶轉化為血管緊張素-II。血管緊張素-II 是一種高效的血管收縮劑，負責動脈血管收縮和血壓升高以及刺激腎上腺分泌醛固酮。
ACE 的抑制導致血管緊張素-II 水平降低，從而導致血壓降低和醛固酮分泌減少。後者的降低導致血清中的濃度增加。
用於治療高血壓和心臟衰竭。有助於降低中風和心臟病發的風險。在心臟手術後服用，還可以提高生存率。這是透過擴張血管，讓心臟更容易將血液泵送到身體周圍，改善心臟衰竭的症狀。
可單獨使用或與其他抗高血壓藥物聯合使用，例如吲達帕胺。
給藥途徑
培哚普利是口服每日一次。
劑量
- 培哚普利叔丁胺的劑量
- 高血壓：每日一次，每次 4 毫克，最大劑量: 每日 8 毫克
- 心臟衰竭：每日一次，每次 4 毫克
- 心臟病發作後：每日一次，每次 8 毫克
- 培哚普利精氨酸的劑量
- 高血壓：每日一次，每次 5 毫克，最大劑量: 每日 10 毫克
- 心臟衰竭：每日一次，每次 5 毫克
- 心臟病發作後：每日一次，每次 10 毫克
服藥後多久會發揮藥效？
在服藥幾個小時內就發揮降血壓作用，但需要長達一個月的時間才能達到其全部效果。如果因心力衰竭服用培哚普利，可能需要數週甚至數月才能感覺好轉。
副作用
| Frequency | Adverse reactions |
|---|---|
| 常見 (≥1/100 to <1/10) | 頭暈 |
| 頭痛 | |
| 眩暈 | |
| 乾涸 | |
| 乾咳 | |
| 呼吸困難 | |
| 視覺障礙 | |
| 耳鳴 | |
| 搔癢 | |
| 紅疹 | |
| 噁心 | |
| 嘔吐 | |
| 腹瀉 | |
| 腹痛 | |
| 消化不良 | |
| 便秘 | |
| 低血壓 | |
| 肌肉痙攣 | |
| 不常見 (≥1/1,000 to <1/100) | 意識混亂 |
| 臉部、四肢、嘴唇、舌頭、聲門、喉部水腫 | |
| 口乾 | |
| 心悸 | |
| 心搏過動 | |
| 血管炎 | |
| 罕見 (≥1/10,000 to <1/1,000) | 潮熱 |
| 非常罕見 (<1/10,000) | 舌炎 |
| 胰臟炎 |
藥代動力學
- 培哚普利透過其活性代謝物發揮作用。
- 口服培哚普利後，迅速被吸收並於 1 小時內便能達到濃度峰。培哚普利的半衰期為約 1 小時。
- 培哚普利為前體藥，其總吸收量的約 27% 會轉化為活性代謝物。培哚普利的血漿濃度約在 3 - 4 小時內到達高峰。
- 基於食物的攝取會降低培哚普利的轉化，從而降低其生體利用度，所以培哚普利應在每日早上的早餐前服日單劑量。
消除
- 培哚普利經由尿液被消除，當中未結合的部份其半衰期約為 17 小時，並於 4 天內達到穩定狀態
特殊群組
- 老年人和心臟衰竭或腎衰竭的病患者，其培哚普利的消除率將會減少。若腎功能不健全時，需要根據受損傷的程度（肌酸酐的消除率）來調整劑量。。
藥物管理
安全性
第一次服用培哚普利可能會讓患者感到頭暈，因此最好在臨睡前服用。經過第一次服用後，若沒有感到頭暈，可以在每日早上定時服用培哚普利。
懷孕
懷孕期間應避免使用培哚普利。
母乳餵養
不建議使用培哚普利。
肝功能不全
培哚普利是一種前體藥，需要密切監測肝衰竭患者的情況
腎功能不全
- 若 eGFR 31 - 60 毫升/分鐘/1.73 平方米
- 初始最大劑量為每日一次，每次 2 毫克
- 若 eGFR 15 - 30 毫升/分鐘/1.73 平方米
- 劑量為隔日一次，每次 2 毫克
監測要求
開始使用血管緊張素轉換酶抑制劑前，應預先檢查腎功能和電解質，並於治療期間持續進行監測（假如存在上述提及的副作用，則應該更頻繁地監測）
藥物相互作用
- 利尿劑:
- 在開始使用培哚普利治療時，先前使用的高劑量利尿劑治療可能會導致容易不足和低血壓的風險
- 保鉀利尿劑 (氨苯蝶啶、阿米洛利、螺內酯）或 鉀保充劑
- 可能會顯著堤升血清鉀的水平，從而導致高鉀血症
- 複方新諾明（甲氧芐啶/磺胺甲噁唑）
- 同時服用會增加高血鉀症的風險
警告
- 合併利尿劑
- 首劑低血壓（尤其是服用高劑量利尿劑、低鈉餐飲、透析、脫水或心臟衰竭的患者）
- 患有血管性水腫病歷的患者慎用
- 患有嚴重的或有症狀的主動脈瓣狹窄（低血壓風險）的患者慎用
- 雙側腎動脈狹窄或單側腎動脈狹窄的患者需慎用（急性腎衰竭風險）
常見問題解答
我應該如何服用片劑？
一般來說培哚普利每日服用一次，以一杯水把完整的培哚普利藥片一起吞服。因為服用第一劑時會令你感到頭暈，醫生會建議你於臨睡前服用。第一劑結束後，若沒有感到頭暈，請於早上的早餐前 30 至 60 分鐘服用培哚普利。
服用期間我應該避免什麼？
應避免含有豐富鉀的食物，因為培哚普利具有增加血液內鉀濃度的能力，高鉀水平會導致心律不整，所以最好避免攝取高鉀的食物。
如果我漏服一劑該怎麼辦？
如果你忘記服藥，請在記得後立即服用。但是假若距離下次服藥時間不到 12 小時，請忽略錯過了的劑量並在平常服用的時間重新服用下一劑。謹記不能服用兩劑來彌補忘記的劑量。
