依那普利
依那普利 (English: Enalapril)
常見劑量
依那普利有以下劑量：
- 2.5 毫克
- 5 毫克
- 10 毫克
- 20 毫克
商品名稱
依那普利的商品名為Renitec
作用機制
依那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑。
血管緊張素轉換酶抑制劑最有效作用來自於血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統的抑制。腎素由腎臟合成並釋放於循環中，將血管緊張素原轉化成血管緊張素-I。經由血管緊張素酶，將血管緊張素-I轉化成血管緊張素-II。血管緊張素-II為血管收縮劑，有效收縮動脈血管使血壓升高，同時刺激腎上腺分泌醛固酮。
抑制血管緊張素轉換酶導致血漿內的血管緊張素-II減少，從而導致血壓和醛固酮分泌減少。醛固酮的減少同時會導致血清鉀的濃度上升。 依那普利可用於醫治高血壓和心臟衰竭，還可以怍為預防性給予無疾狀左心室功能障礙的患者，進而延緩有症狀性的心臟衰竭發作，並已用於左心室功能障礙的患者，可以減少冠狀動脈（包括心肌梗塞）的發生。
假如患者最近有心臟病發作或心臟衰竭等症狀，服用依那普利有效改善病症從而提高患者的生存率。其作用是擴張血管，從而使心臟更容易將血液泵送至全身。此外，依那普利也可以用於減緩糖尿病腎病的病情。
給藥途徑
依那普利以馬來酸食那普利的型式口服給藥。
劑量
- 高血壓
- 成人：初始劑量為每日一次，每次 5 毫克。
- 當額外使用利尿劑或患有腎衰竭：維持劑量每日一次，每次 20 毫克，最大劑量為 40 毫克/每日。
- 心臟衰竭
- 成人: 初始劑量為每日一次，每次 2.5 毫克；若可耐受性，增加劑量至每日兩次，每次 10 - 20 毫克，劑量需要在 2 - 4 星期內逐漸增加。
抗高血壓的活性通常在服藥後 1 小時起效，並在給藥後 4 至 6 小時到達血壓高峰的降低。
作用的持續時間與劑量相關，根據研究證明，在建議劑量下其抗高血壓和血液動力學作用有關並可以持續至少 24 小時。
副作用
| 頻率 | 不良反應 |
|---|---|
| 常見 (≥1/100 to <1/10) | 頭暈 |
| 頭痛 | |
| 口味改變 | |
| 抑鬱 | |
| 乾涸 | |
| 乾咳和呼吸困難 | |
| 視力模糊 | |
| 紅疹 | |
| 臉部、四肢、嘴唇、舌頭、聲門或喉部水腫 | |
| 腹痛 | |
| 噁心 | |
| 腹瀉 | |
| 胸痛 | |
| 心律不整 | |
| 心搏過動 | |
| 低血壓 | |
| 不常見 ( ≥1/1,000 to <1/100) | 混亂 |
| 失眠 | |
| 便秘 | |
| 厭食 | |
| 消化性潰瘍 | |
| 潮紅 | |
| 罕見 (≥1/10,000 to <1/1,000) | 口腔炎 |
| 小腸血管性水腫 | |
| 雷諾氏症候群 | |
| 非常罕見 (<1/10,000) | 舌炎 |
| 胰臟炎 |
藥代動力學
- 口服依那普利迅速被吸收，約 1 小時內能夠到達其血清濃度峰。
- 經口服給藥，依那普利將迅速和廣泛地水解成依那普利拉，其為一種有效的血管緊張素轉換酶抑制劑。
- 血清濃度高峰會出現在口服依那普利後約 3 - 4 小時。
- 經多次持續服用依那普利後，依那普利拉的體內蓄積程度有效半衰期為 11 小時。
- 在腎功能正常的患者中，依那普利拉的血清濃度於治療的第 4 天會到達穩態。
藥物管理
安全性
對於高血壓的患者，第一劑建議最好在臨睡前服用。
懷孕
除非必要，否則懷孕應避免服用。
母乳餵養
- 產後數週內避免母乳餵養，特別是早產嬰。
- 有新生兒嚴重低血壓的風險。
- 如有必要，可用母乳餵養較大的嬰兒。
腎功能不全
依那普利為前體藥，需要密切監測肝衰竭患者。
- 若 eGFR < 30 毫米/分鐘/1.73 平方米
- 最大初始劑量為每日一次，2.5 毫克。
監測要求
在開始使用血管緊張素轉換酶抑制劑（或增加劑量）前，應先檢查腎功能和電解質，並於治療期間進行定期監測和檢查（如果存在上述提及過的副作用，則應更頻繁地監測）。
藥物相互作用
- 利尿劑
- 在開始使用依那普利治療時，先前已使用高劑量利尿劑可能會導致容量不足和低血壓的風險。
- 保鉀利尿劑或鉀補充劑
- 可能導致血清鉀顯著升高。
警告
- 合併利尿劑
- 首劑低血壓（尤其是服用高劑量利尿劑、低鈉餐飲、透析、脫水或心臟衰竭的患者）
- 有血管性水腫病歷的患者慎用
- 患有嚴重的或有症狀的主動脈瓣狹窄（低血壓風險）的患者慎用
常見問題解答
我應該如何服用片劑？
你的醫生或許會建議你第一劑在臨睡前服用，因為它會讓你頭暈。第一劑服用後，如果你沒有感到頭暈，可以在一天中的任何時間服用。嘗試每天在同一時間服用。你可以用餐前或用餐後服用依那普利，用一杯水一起吞服整片藥片。如果你需要每天服用兩次，請嘗試一劑量在早上服用，另一劑量在晚上服用，盡可能把兩劑藥之間的時間為 10 - 12 小時
服用期間我應該避免什麼？
應該避免含鉀豐富的食物；依那普利具有增加血液中鉀含量的效果。高濃度的鉀可導致心律不整，所以最好避免例如香蕉等含鉀豐富的食物。
如果我漏服一劑該怎麼辦？
如果你需要經常服用依那普利又忘記服用的話：
- 每日一次：除非距離下次服藥時間不足 12 小時，否則於記得後立即服用。假如距離下次服藥時間不足 12 小時，在這種情況下，請忽略錯過的劑量並按照平常時候服用下一劑。
- 每日兩次：除非距離下次服藥時間不足 4 小時，否則於記得後立即服用。假如距離下次服藥時間不足 4 小時，在這種情況下，請忽略錯過的劑量並按照平常時候服用下一劑。
謹記切勿服用兩劑來彌補忘記的一劑。
