卡馬西平: Difference between revisions

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[[Category: Drugs]]
[[Category: 藥物]][[Category: 抗驚厥藥 ]]
==Pronunciation==
'''卡馬西平''' (English: [[Carbamazepine]]) 是一種抗癲癇藥，主要用於治療癲癇和神經性痛楚。 卡馬西平與苯妥英鈉和丙戊酸鹽一起用於局部性和全身性癲癇發作。 對於失神或肌陣攣性癲癇發作無效。
===Carbamazepine 200mg===
它也能用於精神分裂，並作為對鋰無反應性的躁鬱症的二線治療藥物。
[[File:Carbamazepine 200mg.mp3]]


===Carbamazepine controlled-released 200mg (TEGRETOL CR 200mg)===
==藥名==
[[File:Carbamazepine controlled-released 200mg (TEGRETOL CR 200mg).mp3]]
{| class="wikitable"
!Generic Name 藥名
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!Classification藥物分類
|-
|Carbamazepine suspension 100mg/5ml
|CARB49
|P1S1S3
|-
|Carbamazepine tablet 200mg
|CARB02
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|Carbamazepine CR tablet 200mg
|CARB51
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|}
 
==藥理==
抗癲癇藥。它是鈉通道阻滯劑。 它與鈉通道結合併抑制重複性神經元放電。
 
==劑量==
{| class = "wikitable"
!style="text-align: left"| 癲癇症
| 口服：最初每日 1-2次，每次100 – 200 mg，然後逐漸增加，每週增加200 mg，至通常的維持劑量0.8 – 1.2 g，分次服用； 有需要時每天最多2g。
 
直腸栓劑：可用於暫時無法口服治療的患者（短期，最多7天）； 125mg的栓劑大約相當於100mg的片劑，但最終調整應始終取決於臨床反應。 最高 每天1mg，分4劑。
 
老人：減少初始劑量。
 
兒童：每日的通常劑量可以根據年齡如下：
*1歲以下：100至200mg
*1至5歲：200至400mg
*5至10歲：400至600mg
*10至15歲：0.6至1g
*15歲或以上：成人常規劑量
 
根據年齡，建議的最大每日劑量如下：
*6歲或以下：35 mg/kg
*6至15歲：1g
*15歲或以上：1.2g
|-
!style="text-align: left"| 三叉神經痛
| 口服：最初每日1-2次，每次100mg，根據反應逐漸增加； 通常劑量每日3-4次，每次200mg。
|-
!style="text-align: left"|雙相障礙
|口服：最初每日400mg，分劑量服用，直至症狀得到控制； 通常範圍每日400-600mg； 最高 每日1.6g
|-
!戒酒治療
|口服：最初每日800mg，分劑量服用，5天內逐漸減少至每日200mg； 常規治療時間7-10天。
|-
!糖尿病性神經病變
|口服：最初每日1-2次，每次100mg，根據反應逐漸增加； 通常劑量每日3-4次，每次200mg。
|}
 
最佳血漿濃度為4-12 mg / L（20-50 micromol / L)
 
==副作用==
常見的副作用包括：
*嗜睡，頭暈和頭痛
*腸胃不適，例如噁心和嘔吐
*運動協調障礙
*低鈉血症和抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)的風險增加
*血液異常（如白血球減少或血小板數量減少）
 
嚴重的副作用可能包括：
*皮疹，剝脫性皮炎，表皮壞死，史蒂文斯-約翰遜綜合症(SJS)和全身性紅斑狼瘡(SLE)
*骨髓功能下降
*自殺念頭
*心律異常
*模糊或重影，眼球震顫
*男性不育
*骨質疏鬆症
*男性乳房發育症
*溢乳
 
==藥動力學==
{|class="wikitable"
!style="text-align: left"| 生物利用度
|卡馬西平易從腸胃吸收， 與血漿蛋白結合的比例大約70-80％。
|-
!style="text-align: left"| 代謝
|卡馬西平被細胞色素P450同工酶CYP2C8，CYP3A4代謝。
|-
!style="text-align: left"| 消除半衰期
|消除半衰期為70小時，但老年人可能增加至100小時
|-
!style="text-align: left"| 藥效持續
|單次給藥時其血漿半衰期約為30小時，但由於它是肝酶細胞色素P450同工酶的強誘導劑，重複給藥後的平均血漿半衰期約為12至24小時。
|-
!style="text-align: left"|排泄
|卡馬西平的代謝物大部份經尿液排泄，另有一部份經糞便排泄。
|}
 
==藥物管理資訊==
===監控===
*留意血液，肝臟或皮膚疾病的跡象。 如果出現發燒，皮疹，潰瘍或瘀傷等症狀，請立即就醫。
*應定期稱量患有心力衰竭的患者，以檢測其水腫的跡象。
*患有心臟傳導障礙的患者應予以仔細監測。
*低鈉血症（監測有風險的患者的血漿鈉濃度）。
 
===藥物相互影響===
少數藥物通過細胞色素P450同工酶CYP3A4抑制卡馬西平的代謝，導致血漿濃度升高，増加中毒的風險。
相反，誘導同工酶CYP3A4的藥物可能會增加卡馬西平的代謝，從而導致血漿濃度降低，導致降低治療效果。
卡馬西平本身是一種肝酶誘導劑，並誘導其自身的代謝。
 
{|class="wikitable"
|style="text-align: left"|藥物
|同服效果
|-
|CYP3A4抑製劑：
西咪替丁(Cimetidine)
 
克拉黴素(Clarithromycin)
 
紅黴素(Erythromycin)
 
異煙肼(isoniazid)
 
 
|可能令卡馬西平的血漿濃度上升，増加中毒的風險。
|-
|style="text-align: left"|CYP3A4 誘導劑:
 
利福平(Rifampicin)
 
苯妥英(Phenytoin)
 
|可能令卡馬西平的血漿濃度下降，導致降低治療效果。
|-
|style="text-align: left"|止痛藥:
曲馬多(Tramadol)
 
|卡馬西平減低曲馬多的藥效。
|-
|抗凝劑：
阿哌沙班(Apixaban)
 
達比加群 (dabigatran)
 
利伐沙班(rivaroxaban)
 
華法林(warfarin
|卡馬西平可能會降低抗凝劑的血漿濃度，
建議避免同時使用並監測血栓形成的跡象。
|-
|抗精神病藥:
阿立哌唑(aripiprazole)
 
氯氮平
抗精神病藥:
阿立哌唑(aripiprazol)
 
氯氮平(clozapine)
 
氟哌啶 (Haloperidol)
 
奧氮平(Olanzapine)
 
帕潘立酮(Paliperidone)
 
喹硫平(Quetiapine)
 
利培酮(risperidone)
。
|卡馬西平加速其新陳代謝並降低其血漿濃度。避免同時使用或增加抗精神病藥的劑量
|}
 
===注意===
*患有心髒病的患者應避免使用。
*「 HLA-B 1502基因檢測」是針對卡馬西平過敏基因的檢測。帶有 HLA-B 1502基因的病患如果服用卡馬西平，引起的史蒂芬強生症候群 (Steven-Johnson Syndrome, SJS)和毒性表皮壞死鬆懈症 (Toxic Epidermal necrolysis, TEN)的機率將比一般人高 (應避免服用卡馬西平);
*可能加劇失神和肌陣攣性癲癇發作。
*考慮為陽光照射不足或飲食中鈣攝入量不足的患者提供維生素D補充劑。
*更易患上青光眼。
*與奧卡西平和苯妥英鈉有交叉過敏。
 
禁忌:
*房室傳導異常。
*骨髓抑制的病史。
*急性卟啉症
 
===肝功能不全===
在晚期肝病中代謝受損。
 
===腎功能不全===
謹慎使用
 
===有生育能力===
有生育能力的婦女應與專家討論癲癇及其治療對妊娠的影響。 因使用抗癲癇藥有關的致畸風險增加（尤其是在頭三個月使用時）
 
===母乳喂養===
不建議在母乳喂養期間使用。
 
===警告===
1.這種藥可能會導致昏昏欲睡。 如果發生這種情況，請勿驅動或使用工具或機器
 
2.除非醫生告知停止服用，否則不要停止服用這種藥物
 
 
==常問問題==
===如何服用此藥===
遵照醫生的處方，飯時或飯後服，跟大量開水服用，可以碎藥服用；
===服用時應避免什麼?===
避免飲酒。避免突然停藥。 
===如果服藥過量怎如何服用此藥？===
遵照醫生的處方，飯時或飯後服，跟大量開水服用，可以碎藥服用；麼辦？
緊急情況, 立即打999緊急電話求助。
===如果服藥過量怎麼辦？===
緊急情況, 立即打999緊急電話求助。
===如果錯過服藥時間怎麼辦？===
請立即服用，如果臨近下一次的服藥時間，只需服用下一劑的份量，切忌不要雙倍服用。

Latest revision as of 02:31, 12 October 2020

卡馬西平 (English: Carbamazepine) 是一種抗癲癇藥，主要用於治療癲癇和神經性痛楚。 卡馬西平與苯妥英鈉和丙戊酸鹽一起用於局部性和全身性癲癇發作。 對於失神或肌陣攣性癲癇發作無效。 它也能用於精神分裂，並作為對鋰無反應性的躁鬱症的二線治療藥物。

藥名[edit]

Generic Name 藥名 HA Code 藥物代碼 Classification藥物分類
Carbamazepine suspension 100mg/5ml CARB49 P1S1S3
Carbamazepine tablet 200mg CARB02 P1S1S3
Carbamazepine CR tablet 200mg CARB51 P1S1S3

藥理[edit]

抗癲癇藥。它是鈉通道阻滯劑。 它與鈉通道結合併抑制重複性神經元放電。

劑量[edit]

癲癇症 口服：最初每日 1-2次，每次100 – 200 mg，然後逐漸增加，每週增加200 mg，至通常的維持劑量0.8 – 1.2 g，分次服用； 有需要時每天最多2g。

直腸栓劑：可用於暫時無法口服治療的患者（短期，最多7天）； 125mg的栓劑大約相當於100mg的片劑，但最終調整應始終取決於臨床反應。 最高 每天1mg，分4劑。

老人：減少初始劑量。

兒童：每日的通常劑量可以根據年齡如下：

  • 1歲以下：100至200mg
  • 1至5歲：200至400mg
  • 5至10歲：400至600mg
  • 10至15歲：0.6至1g
  • 15歲或以上：成人常規劑量

根據年齡，建議的最大每日劑量如下：

  • 6歲或以下：35 mg/kg
  • 6至15歲：1g
  • 15歲或以上：1.2g
三叉神經痛 口服：最初每日1-2次，每次100mg，根據反應逐漸增加； 通常劑量每日3-4次，每次200mg。
雙相障礙 口服：最初每日400mg，分劑量服用，直至症狀得到控制； 通常範圍每日400-600mg； 最高 每日1.6g
戒酒治療 口服：最初每日800mg，分劑量服用，5天內逐漸減少至每日200mg； 常規治療時間7-10天。
糖尿病性神經病變 口服：最初每日1-2次，每次100mg，根據反應逐漸增加； 通常劑量每日3-4次，每次200mg。

最佳血漿濃度為4-12 mg / L（20-50 micromol / L)

副作用[edit]

常見的副作用包括：

  • 嗜睡，頭暈和頭痛
  • 腸胃不適，例如噁心和嘔吐
  • 運動協調障礙
  • 低鈉血症和抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)的風險增加
  • 血液異常（如白血球減少或血小板數量減少）

嚴重的副作用可能包括：

  • 皮疹，剝脫性皮炎，表皮壞死，史蒂文斯-約翰遜綜合症(SJS)和全身性紅斑狼瘡(SLE)
  • 骨髓功能下降
  • 自殺念頭
  • 心律異常
  • 模糊或重影，眼球震顫
  • 男性不育
  • 骨質疏鬆症
  • 男性乳房發育症
  • 溢乳

藥動力學[edit]

生物利用度 卡馬西平易從腸胃吸收， 與血漿蛋白結合的比例大約70-80％。
代謝 卡馬西平被細胞色素P450同工酶CYP2C8，CYP3A4代謝。
消除半衰期 消除半衰期為70小時，但老年人可能增加至100小時
藥效持續 單次給藥時其血漿半衰期約為30小時，但由於它是肝酶細胞色素P450同工酶的強誘導劑，重複給藥後的平均血漿半衰期約為12至24小時。
排泄 卡馬西平的代謝物大部份經尿液排泄，另有一部份經糞便排泄。

藥物管理資訊[edit]

監控[edit]

  • 留意血液，肝臟或皮膚疾病的跡象。 如果出現發燒，皮疹，潰瘍或瘀傷等症狀，請立即就醫。
  • 應定期稱量患有心力衰竭的患者，以檢測其水腫的跡象。
  • 患有心臟傳導障礙的患者應予以仔細監測。
  • 低鈉血症（監測有風險的患者的血漿鈉濃度）。

藥物相互影響[edit]

少數藥物通過細胞色素P450同工酶CYP3A4抑制卡馬西平的代謝，導致血漿濃度升高，増加中毒的風險。 相反，誘導同工酶CYP3A4的藥物可能會增加卡馬西平的代謝，從而導致血漿濃度降低，導致降低治療效果。 卡馬西平本身是一種肝酶誘導劑，並誘導其自身的代謝。

藥物 同服效果
CYP3A4抑製劑：

西咪替丁(Cimetidine)

克拉黴素(Clarithromycin)

紅黴素(Erythromycin)

異煙肼(isoniazid)


可能令卡馬西平的血漿濃度上升，増加中毒的風險。
CYP3A4 誘導劑:

利福平(Rifampicin)

苯妥英(Phenytoin)

可能令卡馬西平的血漿濃度下降，導致降低治療效果。
止痛藥:

曲馬多(Tramadol)

卡馬西平減低曲馬多的藥效。
抗凝劑：

阿哌沙班(Apixaban)

達比加群 (dabigatran)

利伐沙班(rivaroxaban)

華法林(warfarin

卡馬西平可能會降低抗凝劑的血漿濃度，

建議避免同時使用並監測血栓形成的跡象。

抗精神病藥:

阿立哌唑(aripiprazole)

氯氮平 抗精神病藥: 阿立哌唑(aripiprazol)

氯氮平(clozapine)

氟哌啶 (Haloperidol)

奧氮平(Olanzapine)

帕潘立酮(Paliperidone)

喹硫平(Quetiapine)

利培酮(risperidone) 。

卡馬西平加速其新陳代謝並降低其血漿濃度。避免同時使用或增加抗精神病藥的劑量

注意[edit]

  • 患有心髒病的患者應避免使用。
  • 「 HLA-B 1502基因檢測」是針對卡馬西平過敏基因的檢測。帶有 HLA-B 1502基因的病患如果服用卡馬西平，引起的史蒂芬強生症候群 (Steven-Johnson Syndrome, SJS)和毒性表皮壞死鬆懈症 (Toxic Epidermal necrolysis, TEN)的機率將比一般人高 (應避免服用卡馬西平);
  • 可能加劇失神和肌陣攣性癲癇發作。
  • 考慮為陽光照射不足或飲食中鈣攝入量不足的患者提供維生素D補充劑。
  • 更易患上青光眼。
  • 與奧卡西平和苯妥英鈉有交叉過敏。

禁忌:

  • 房室傳導異常。
  • 骨髓抑制的病史。
  • 急性卟啉症

肝功能不全[edit]

在晚期肝病中代謝受損。

腎功能不全[edit]

謹慎使用

有生育能力[edit]

有生育能力的婦女應與專家討論癲癇及其治療對妊娠的影響。 因使用抗癲癇藥有關的致畸風險增加（尤其是在頭三個月使用時）

母乳喂養[edit]

不建議在母乳喂養期間使用。

警告[edit]

1.這種藥可能會導致昏昏欲睡。 如果發生這種情況，請勿驅動或使用工具或機器

2.除非醫生告知停止服用，否則不要停止服用這種藥物


常問問題[edit]

如何服用此藥[edit]

遵照醫生的處方，飯時或飯後服，跟大量開水服用，可以碎藥服用；

服用時應避免什麼?[edit]

避免飲酒。避免突然停藥。

如果服藥過量怎如何服用此藥？[edit]

遵照醫生的處方，飯時或飯後服，跟大量開水服用，可以碎藥服用；麼辦？ 緊急情況, 立即打999緊急電話求助。

如果服藥過量怎麼辦？[edit]

緊急情況, 立即打999緊急電話求助。

如果錯過服藥時間怎麼辦？[edit]

請立即服用，如果臨近下一次的服藥時間，只需服用下一劑的份量，切忌不要雙倍服用。

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