雷米普利
雷米普利 (English: Ramipril)
常見劑量
雷米普利有以下劑量:
- 2.5 毫克
- 5 毫克
商品名稱
雷米普利的商品名為Tritace
作用機制
雷米普利為血管緊張素轉換酶抑制劑。
血管緊張素轉換酶抑制劑最有效的功用主要來自對血漿腎素-血管緊張素-醛固酮的抑制。
腎素由腎臟合成並釋放至循環中，將血管緊張素原轉化成血管緊張素-I，血管緊張素-I經由血管緊張素轉換酶轉化成血管緊張素-II。血管緊張素-II為有效的血管收縮劑，負責動脈血管的收縮和提升血壓，同時刺激腎上腺分泌醛固酮。
對血管緊張素轉換酶的抑制會導致血漿內的血管緊張素-II減少，進而導致血管升壓活性降低和減少醛固酮的分泌，醛固酮的分泌減少有機會提升血清鉀的濃度。
雷米普利用於治療高血壓和心臟衰竭。雷米普利有助於降低未來患上中風和心臟病發作的風險，若心臟病發作或心臟病發作用服用，能夠有效提高患者的存活率。
雷米普利的作用是對血管的擴張，使血液能夠更容易由心臟泵送至全身，從而改善心臟衰竭的症狀。
給藥途徑
雷米普利為口服每日一次。
劑量
根據患者服用雷米普利的原因；一般的起始劑量為每日一次，每次 1.25 毫克至 2.5 毫克。
- 高血壓
- 每日一次，每次 2.5 毫克至 5 毫克
- 心臟衰竭
- 每日兩次，每次 5 毫克 或 每日一次，每次 10 毫克
- 腎臟疾病（腎病變）
- 每日一次，每次 5 毫克 或 10 毫克
最大劑量為每日兩次，每次 5 毫克 或 每日一次，每次 10 毫克。
我什麼時候會有變好的感覺？
降血壓作用會在口服後 1 - 2 小時變得顯著，單劑量一般在口服後 3 - 6 小時會到達高峰效果，單劑量的降血壓作用一般可持續 24 小時。持續使用雷米普利治療，最大的抗高血壓效果一般在 3 至 4 週後顯現。相比之下，如果患者使用雷米普利治療心臟衰竭，可能需要數週甚至好幾個月的時間才有顯著的改善感覺。
副作用
| 頻率 | 不良反應 |
|---|---|
| 常見 (≥1/100 to <1/10) | 頭暈 |
| 頭痛 | |
| 眩暈 | |
| 乾涸 | |
| 乾咳 | |
| 呼吸困難 | |
| 支氣管炎 | |
| 鼻竇炎 | |
| 搔癢 | |
| 紅疹 | |
| 噁心 | |
| 嘔吐 | |
| 腹瀉 | |
| 腹痛 | |
| 消化不良 | |
| 低血壓 | |
| 肌肉痙攣 | |
| 不常見 (≥1/1,000 to <1/100) | 視力障礙；包括視力模糊 |
| 血管性水腫 | |
| 口乾 | |
| 便秘 | |
| 心悸 | |
| 心搏過動 | |
| 潮熱 | |
| 罕見 (≥1/10,000 to <1/1,000) | 意識混亂 |
| 耳鳴 | |
| 舌炎 | |
| 血管炎 |
藥代動力學
- 經口服途徑，雷米普利會迅速從腸胃吸收並於 1 小時內到達血藥高峰濃度。根據尿液的回收率，其吸收程度至少為 56%，並顯著不受腸胃道內的食物影響。服用雷米普利 2.5 毫克 或 5 毫克後，其活性代謝物的生體可用率為 45%。
- 在攝取雷米普利的 2 - 4 小時後，雷米普利能夠到達血藥濃度的最高峰。每日一次服用常用劑量的雷米普利後，大約於治療的第四天便能達到穩定的血藥濃度。
代謝
- 雷米普利幾乎能完全被代謝
消除
- 化謝物主要經由腎臟泄，當多次每日一次服用雷米普利後，其有效半衰期為 13 -17 小時。
特殊群眾
- 腎衰竭的患者
- 雷米普利於腎的排泄會減少，腎的消除率與肌酸酐的消除率成比例地相關。
- 肝衰竭的患者
- 於肝功能衰竭的患者中，雷米普利的代謝會被延遲，並提高其血漿內的濃度水平
藥物管理
安全性
第一次服用時可能會感到頭暈，因此最好於臨睡前服用。當第一次服用過後，如果沒有感到頭暈不適，可以在早上服用雷米普利。
懷孕
除非必要，否則懷孕期間應避免服用。
母乳餵養
不建議母乳餵養。
肝衰竭
- 每日最大劑量為 2.5 毫克。
- 雷米普利為前體藥物，需要對肝功能不健全的患者進行密切監測。
腎衰竭
- 若 eGFR 31 - 60 毫升/分鐘/1.73 平方米
- 每日最大劑量為 5 毫克
- 若 eGFR < 30 毫升/分鐘/1.73 平方米
- 初始劑量為每日一次，每次 1.25 毫克（每日不能超過 5 毫克）
監控要求
開始使用血管緊張素轉換酶抑制劑（或增加劑量）之前，應先檢查腎功能和電解質，並在治療期間持續進行監測（如果存在上述提及的副作用，則應該更頻繁地監測）。
藥物相互作用
- 利尿劑
- 在開始使用雷米普利治療時，先前使用的高劑量利尿劑治療可能會導致更容易不足和低血壓的風險
- 保鉀利尿劑（氨苯蝶啶、阿米洛利、螺內酯）或 鉀保充劑
- 可能會導致血清鉀顯著上升
- 複方新諾明（甲氧芐啶／磺胺甲噁唑）
- 同時服用會增加高血鉀症的風險
警告
- 合併利尿劑
- 首劑低血壓（尤其是服用高劑量利尿劑、低鈉餐飲、透析、脫水或心臟衰竭的患者）
- 患有血管性水腫病歷的患者慎用
- 患有嚴重的或有症狀的主動脈瓣狹窄（低血壓風險）的患者慎用
常見問題解答
我應該如何服用片劑？
通常每日服用雷米普利一次或兩次，用一杯水吞服整個雷米普利藥片，是否與食物一起服用皆可以。一般來說醫生會建議在臨睡前服用第一劑，因為它會讓你感到頭暈。如果服用第一劑過後，沒有感到頭暈，請每日於任何同一時間服用雷米普利。
服用期間我應該避免什麼？
應該避免含有豐富鉀的食物，因為雷米普利具有增加血液內鉀濃度的能力，高鉀水平會導致心律不整，所以最好避免攝取高鉀的食物。
如果我漏服一劑該怎麼辦？
如果你需要經過服用雷米普利又忘記服用的話：
- 每日一次：除非距離下次服藥時間不足 12 小時，否則於記得後立即服用。假如距離下次服藥時間不足 12 小時，在這種情況下，請忽略錯過的劑量並按照平常時間服下一劑。
- 每日兩次：除非距離下次服藥時間不足 4 小時，否則於記得後立即服用。假如距離下次服藥時間不足 4 小時，在這種情況下，請忽略錯過的劑量並按照平常時間服下一劑。
謹記切勿服用兩劑量來彌補忘卻的一劑。
