Category:血管緊張素轉換酶抑制劑

血管緊張素轉換酶抑制劑 (English: ACE inhibitors)

血管緊張素轉換酶抑制劑是一種抗高血壓藥物，為血管擴張劑並具有降低外周阻力的作用。

對血管緊張素轉換酶的抑制，此酶參與了血管緊張素-I 轉化至血管緊張素-II 的過程，血管緊張素-II 刺激醛固酮的合成和分泌，透過有效地收縮血管的作用來提升血壓。

血管緊張素轉換酶與緩激肽（激肽酶 II）相同，血管緊張素轉換酶抑制劑也可以減低緩激肽的降解作用，緩激肽為直接的血管擴張劑，同時也參與了前列腺的生成。

血管緊張素轉換酶抑制劑的藥理作用主要通過對腎素-血管緊張素-醛固酮系統的抑制，但因為也能夠有效地降低腎素濃度較低患者的血壓，因此還有可能涉及其他的機制。

血管緊張素轉換酶抑制劑提供了減少心臟衰竭患者的前負荷和後負荷。同時還能夠減少左心室重塑，這過程有時候會發生在心肌梗塞後。正常來說，腎臟的血流量將會增加並不影響腎小球的過濾率。血管緊張素轉換酶抑制劑也能夠減少與腎絲球疾病相關的蛋白尿。

血管緊張素轉換酶抑制劑使用於治療高血壓和心臟衰竭，並改善心肌梗塞發生後的存活率，預防治療具有危險因素心血管事態的患者，其效果也能用於治烅尿病腎病變。

不良反應

由於血管緊張素轉換酶抑制劑對血管的作用，最常見的不良反應為低血壓、頭暈、疲勞、頭痛、噁心和其他胃腸道失調等。

開始使用血管緊張素轉換酶抑制劑治療後，有可能出現明顯的低血壓情況，特別是心臟衰竭以及鈉或血液容量不足的患者（例如:早前接受過利尿治療的患者）。根據報告研究顯示，心肌梗塞和中風極有可能與缺血性心臟病和腦血管疾病患者的血壓嚴重下降相關。其他心血管反應也會發生，包括心搏過速、心悸和胸痛等。

其他的不良反應為持續性乾咳，其他上呼吸道症狀以及血管性水腫，此不良反應與緩激肽或前列腺素的代謝有關。有可能會發生皮疹（包括多形性紅斑和毒性表皮溶解症）；也有報告顯示會發生光過敏、脫髮、其他過敏反應也會發生。

血管緊張素轉換酶抑制劑大多數的不良反應在停服藥物後為可逆的。症狀性的低血壓包括服用過量藥物後的低血壓，一般可徑由靜脈注射 0.9% 的氯化鈉來進行擴充容量的治療。

預防措施

主動脈瓣狹窄的患者通常禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑，以及腎血管疾病的患者也不應該使用。老人或患有周邊血管疾病或全身動脈粥樣硬化的患者都是高風險，因為有可能患上臨床上無症狀的腎血管疾病。當使用血管緊張素轉換酶抑制劑前，應對所有患者的腎功能進行評估，並在治療期間應持續進行監測。患有腎臟疾病或需要服用高劑量藥物的患者應定期監測蛋白尿，對患有膠原血管疾病（例如：系統性紅斑狼瘡和硬皮症）或同時正在接受免疫制治療的患者，特別是腎功能也受損時，需要進行定期的白血球計數。對於曾經患有突發性或遺傳性血管水腫疾病的患者，必須要謹慎使用血管緊張素轉換酶抑制劑。

血管緊張素轉換酶抑制劑對胚胎的毒性有關聯，因此懷孕期間不應該服用此藥物。

相互作用

當服用血管緊張素轉換酶抑制劑與利尿劑或其他抗高血壓藥物一起服用時，可能會出現過度的低血壓。

若血管緊張素轉換酶抑制劑與鉀補充劑（包括含鉀鹽替代品）或其他可能會引發高鉀血症的藥物（例如：環孢素或吲哚美辛）合併使用，患者可能會出現額外的高鉀血症效應，因此應監測血清鉀的濃度。對心臟衰竭的患者，開始服用血管緊張素轉換酶抑制劑前，應該停止使用保鉀利尿劑和鉀補充劑。

其他藥物可能會加劇血管緊張素轉換酶抑制劑對腎臟的不良影響，例如非類固醇消炎藥物。