維拉帕米
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藥物類別： 鈣通道拮抗劑
維拉帕米 (English: Verapamil )
常見劑量[edit]
維拉帕米常見的劑量為 40 毫克
商品名稱[edit]
維拉帕米的商品名為Isoptin
作用機制[edit]
維拉帕米為苯烷基胺的鈣通道拮抗劑，主要可用作於心絞痛的預防和長期治療、輕度至中度高血壓的治療、和室上性心律不整的治療。
維拉帕米是一種週邊血管和冠狀血管的擴張劑，同時能夠減慢通過房室結的傳導，從而減慢心房顫動和心房撲動時增加的心室反應率。
維拉帕米的作用為降低血壓，從而使心臟更容易把血液泵送至全身。
當心絞痛時，維拉帕米的作用是改善心臟的血液和氧的供應。心絞痛是一種由於沒有足夠的血液到達心臟肌肉從而形成的胸痛，通常會在通往心臟的動脈變硬和變狹窄時發生。
給藥途徑[edit]
維拉帕米作為鹽酸鹽，可以靜脈注射或口服，其劑量以鹽酸維拉帕米表示。
劑量[edit]
維拉帕米的劑量取決於需要服用的原因和醫生處方的類型。一旦開始服用後，是否於同一時間持續服用這一點非常重要。
- 心絞痛
- 口服
- 成人：每日三次，每次 80 - 120 毫克
- 高血壓
- 口服
- 成人：最初為每日兩次，每次 120 毫克；必要時增加至每日兩次，每次 160 毫克；在特定某些情況下，將增加至每日 480 毫克，分次服用
- 室上性心搏過速
- 口服
- 成人：每日三次，每次 40 - 120 毫克
副作用[edit]
| 頻率 | 不良反應 |
|---|---|
| 常見 (≥1/100 至 <1/10) | 頭痛 |
| 頭暈 | |
| 房室傳導阻滯 | |
| 心搏過緩 | |
| 潮紅 | |
| 體位性低血壓 | |
| 胃痛 | |
| 消化不良 | |
| 噁心 | |
| 便秘 | |
| 外周性水腫；特別是腳踝 |
藥代動力學[edit]
- 吸收
- 經口服給藥後，維拉帕米有 90% 經由胃腸道吸收，但經過廣泛的首過肝臟代謝，其生體利用度約為 20%，約口服給藥後 1 至 2 小時內會出現血藥濃度峰。
- 分佈
- 大約 90% 的維拉帕米會與血漿蛋白結合，並分佈在母乳中。
- 代謝
- 維拉帕米在肝臟中被廣泛地代謝，其主要透過色素細胞 P450 同功酶運作。
- 消除
- 經口服給藥後，維拉帕米的消除半衰期為 3 至 7 小時。
藥物管理[edit]
懷孕
懷孕期間應該避免服用。
母乳餵養
必須的情況下可少量，但建議避免。
肝衰竭
應減少服用的劑量。
藥物相互作用
維拉帕米經由色素細胞 P450 同功酶代謝。據研究顯示，CYP3A4 抑制劑會導致鹽酸維拉帕米的血藥濃度升高，而 CYP3A4 誘導劑會導致鹽酸維拉帕米的血藥濃降低。因此，患者應監測留意藥物相互作用。
以下藥物是與維拉帕米有相關的潛在藥物交互作用
- 阿士匹靈
- 維拉帕米與阿士匹靈一併使用會增加患者出血的風險
- α受體阻斷劑
- 維拉帕米有可能會增加哌唑嗪（Prazosin）和特拉唑嗪（Terazosin）的血藥濃度，從而可能有附加性降血壓效果
- 抗癲癇藥
- 維拉帕米可能會增加卡馬西平（Carbamazepine）血漿濃度，有可能引發副作用（例如：複視，頭痛， 共濟失調或頭暈等）。維拉帕米也可能會增加苯妥英（Phenytoin）的血漿濃度
- 利福平（Rifampicin）
- 利福平可能會減低維拉帕米的血漿濃度，從而減少降血壓的效果
- 紅黴素（Erthromycin）和克拉黴素（Clarithromycin）
- 可能會增加維拉帕米的血漿濃度
- β受體阻斷劑
- 維拉帕米可能會增加美托洛爾（Metoprolol）和普萘洛爾（Propanolol）的血漿濃度，進而導致額外的心血管效應（例如：房室傳導阻滯，心搏過慢，低血壓，心臟衰竭）
- 地高辛（Digoxin）
- 治療監測證實，維拉帕米會增加地高辛的血清濃度，應謹慎注意毛地黃毒性
- 他汀類藥物
- 維拉帕米可能會增加阿伐他汀（Atorvastatin）和辛伐他汀（Simvastatin）的血漿濃度
- 抗凝血劑，達比加群酯
- 維拉帕米與遲比加群合併給藥會導致達比加群的濃度升高，建議應進行封閉式的臨床監測，特別是在出血的情況發生時，或輕度至中度腎功能衰竭的患者。
- 其他
- 聖約翰草（St. John’s Wort）可能會減少維拉帕米的血漿濃度，而柚子汁則可能會增加維拉帕米的血漿濃度
禁忌症
- 急性紫質症
- 心臟休克
- 左心室功能受損
- 二度或三度的房室傳導阻滯
- 嚴重心搏過慢
- 病竇症候群
常見問題[edit]
我應該如何服用片劑？
用一杯水吞服整片藥片，請勿壓碎藥片。
服用期間我應該避免什麼？
當服用維拉帕米時，應該避免進食柚子或飲用柚子汁。柚子汁會影響患者體內的維拉帕米的濃度，進而導致更多的副作用反應，例如：潮紅或頭痛等。
如果我漏服一劑該怎麼辦？
日常需要定時服用維拉帕米卻忘記了服用的話:
- 每日一次：記起後請馬上服藥，假若服用下一劑的時間少於 12 小時的話，請忽略錯過的劑量然後按照日常的時間服用下一劑。
- 每日兩次：記起後請馬上服藥，假若服用下一劑的時間少於 4 小時的話，請忽略錯過的劑量然後按照日常的時間服用下一劑。
- 每日三次：請忽略錯過的劑量然後按照日常的時間服用下一劑。
謹記切勿服用雙倍的劑量來彌補錯過的劑量。
